後遺障害等級認定の裏側

自動車事故で負った後遺障害は、その重さや生活に対する影響、今後の仕事や収入に与える影響などから、1～14の等級に分けられます。そして、この等級によって、後遺障害に対する慰謝料が変化します。

例えば、両目が失明した、両手を失ったなどの後遺障害を負った場合は1級と認定され、自賠責保険では最大3000万円の保険金が支払われます。片方の小指の機能が不全になった、人の目に触れる部分に手のひら大のあざが残ったなどの後遺障害では14級とされ、最大75万円の保険金が支払われます。

このように、等級の認定によって受け取ることができる保険金額に大きな差が出るため、自分が負った後遺障害による損失が正しく判断され、それに見合った金額が受け取れるどうかということは、被害者にとって非常に深刻な問題となります。

しかし、このような被害者の気持ちとは裏腹に、後遺障害の重さに比べると、等級が低く認定されてしまう場合があります。後遺障害等級の認定は、損害保険料率算出機構の担当者が、顧問医の意見を聞きつつ行います。自賠責保険の請求は、1年で100万件を超える量になりますから、人間が認定を行っている以上は、すべての認定において適正な等級が付されているとは限らないのです。

ところが、この等級認定が信じられないような理由で判断が覆ったという話があります。交通事故で脳挫傷を負って重体となっていた、大学生Ａさんのお話です。Ａさんは、なんとか一命は取り留めたのですが、言語障害を含む、働くのに支障があるほど重い後遺障害を負ってしまいました。しかし、Ａさんの後遺障害に対しての後遺障害認定は12級。労働能力喪失の割合にすると、14％(14/100)という判断がなされたのです。受け取れる保険金額は224万円。これから就職して働くはずだったＡさんが受けた障害の重さを考えれば、到底適正な保険金額とは思えませんでした。もちろん、認定等級が低すぎるとして意義を申し立てたのですが、認定は覆りませんでした。

しかし、一変してこの認定が覆るできごとが起こります。Ａさんの父親が、とある労災病院の医師にお願いして診断を受けさせ、その診断書を元に意義を申し立てたところ、Ａさんの後遺障害等級が妥当と思われる5級との認定がされたのです。関係者の話では、この医師は非常に権威のある医師で、担当者も顧問医も文句をつけることができなかったらしいということです。

Ａさんやその家族にしてみれば、適正な認定がされて良い結果が得られたわけですが、Ａさんの例を考えると、中には障害の重さにそぐわない認定を受け入れざるを得なかった被害者もいたかもしれません。

そして、後遺障害等級認定の裏側で、適切でない認定がなされ、それが医師の地位や権力の力で判断が覆ってしまうという話には、背中がゾッとする思いがします。

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